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Jul 13, 2023

糖尿病患者の手術前、手術中、手術後の血糖値を集中的に制御するとどのような効果がありますか?

重要なメッセージ - 集中的な血糖コントロールは血糖値の低下につながり、「低血糖」（健康な血糖値を下回る低血糖）のリスクを高める可能性があります。 - 集中管理しても減少しない

キーメッセージ

- 集中的な血糖コントロールは血糖値の低下につながり、「低血糖」（健康な血糖値を下回る低血糖）のリスクを高める可能性があります。

- 集中管理しても死亡率は減りません。 さらに、感染症や腎臓の問題のリスク、あるいは病院や集中治療室での入院時間を減らすことはできない可能性があります。 ただし、集中的な管理により心血管疾患のリスクを軽減できる可能性があります。

- さまざまな種類の手術におけるこの介入の効果を理解するには、さらなる研究が必要です。

すでに知られているものは何ですか?

周術期とは、病棟への入院、麻酔、術後の回復を含む、個人の外科手術の周囲の時間であり、手術の術前 (手術前)、術中 (手術中)、および術後 (手術後) の段階をカバーします。 糖尿病患者は、一般の人よりも手術後の合併症のリスクが高くなります。 糖尿病は手術後の合併症の危険因子としてよく知られており、入院期間の延長、医療資源の利用率の増加、さらには死亡の原因となります。 最も重要な医学的合併症の 1 つは、外科手術前後の期間における感染症のリスクの増加です。 しかし、糖尿病患者の手術リスクを軽減するために、周術期におけるより集中的な血糖コントロール（血糖コントロール）を目標とすることが、従来の血糖を目標とするよりも優れているかどうかはまだ不明である。

私たちは何を知りたかったのでしょうか？

前回のレビューの結果では、糖尿病患者の手術中に血糖コントロールをどのように扱うかについては明確ではありませんでした。 したがって、手術を受ける人の血糖管理に関して入手可能な最新の科学的証拠を入手するために更新を実行しました。

私たちは何を見つけたのでしょうか？

前回のレビューに含まれていた以前の 12 件の研究に加えて、新たに 8 件の研究が特定されたため、合計 20 件の試験がこのレビューに含まれるようになりました。 すべての試験では、血糖値の集中的な制御が評価されました。 分析には、周術期の集中血糖コントロールにランダム化された糖尿病患者 1,320 名と、従来型または通常の血糖コントロールにランダム化された糖尿病患者 1,350 名が含まれました。 試験はすべての大陸で実施されました。 介入期間の平均期間は、手術中から 5 日間までさまざまでした。 参加者の平均年齢は63歳でした。

私たちのレビューの主な結果は何でしたか?

周術期の血糖濃度の低下にも関わらず、集中的な血糖コントロールは、感染症のリスク、腎臓の問題、入院や集中治療室での滞在など、関連する術後の転帰をほとんど、または全く減少させない可能性があります。 同様に、集中的な血糖コントロールでは、全死因死亡率にほとんど、あるいはまったく差が生じません。

従来の血糖コントロールと比較して、集中的な血糖コントロールは心血管疾患のリスクを軽減する可能性があります。

集中的な血糖コントロールは、重篤なものを含む低血糖事象のリスクをわずかに増加させる可能性があります。

証拠の限界は何ですか?

死亡率の結果については高い信頼性を持っていますが、他の結果については信頼性が低いか非常に低いです。 これは、研究に限界があり、結果が不正確で一貫性がないためです。

証拠はどれくらい最新ですか?

この証拠は 2022 年 7 月 25 日時点のものです。

確実性の高い証拠は、手術を受ける糖尿病患者の周術期集中血糖管理は、従来の血糖管理と比較して全死因死亡率を低下させないことを示している。 集中的な血糖コントロールは心血管イベントのリスクを軽減する可能性があるが、介入後の感染性合併症のリスクにはほとんどまたはまったく変化がなく、一方で低血糖のリスクは増加する可能性があるという確実性の低い証拠があります。 他の結果については、グループ間に明確な差はありません。 集中治療グループと従来型グループの間では、最適な血糖アルゴリズムと目標血糖濃度に関して不確実性があります。 さらに、健康関連の生活の質、社会経済的影響、体重増加に関するデータが不十分であることがわかりました。 臨床転帰や方法論的アプローチに関する研究間の不均一性を強調することも重要です。 これらの要因を考慮し、特に低血糖や感染性合併症などの転帰について、より質の高い証拠を提供するさらなる研究が必要です。